Новости

О профилактике и новых методах диагностики острого вирусного гепатита В

Эпидемиология
Вирусы поражающие печень человека (гепатотропные вирусы), являются важной проблемой здравоохранения всего мира, так как они, способны вызывать как острые, так и хронические заболевания печени. Самым распространённым гепатотропным вирусом является вирус гепатита В. Этот вирус передается в результате контакта с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека.
Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, 257 миллионов человек в мире хронически инфицированы вирусом гепатита В (что определяется как положительная реакция на наличие поверхностного антигена гепатита В, в течение по крайней мере 6 месяцев), приблизительно 686 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В, включая цирроз и рак печени в результате хронической инфекции гепатита В. Гепатит В также является серьезным фактором профессионального риска для работников здравоохранения.
Однако это заболевание можно предотвратить с помощью имеющейся в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.

Подавляющее большинство заболевших людей в мире не имеют доступа к необходимому для спасения жизни тестированию и лечению. В результате миллионы людей находятся под угрозой медленного развития хронической болезни печени, рака и смерти. Заболеваемость гепатитами в Российской Федерации неуклонно снижается, а число детей заболевших острым вирусным гепатитов В, сегодня исчисляются единицами.

Вакцинация детей на территории Российской Федерации от тех или иных инфекционных заболеваний в современных реалиях— это такой же непременный атрибут жизни младенца как сон, кормления, купания или прогулки.
Прививка против гепатита В-это первая прививка с которой мама сталкивается еще в родильном доме.
В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 12 часов жизни ребенка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутробной инфекции, асфиксия (удушье), тяжелые нарушения работы различных органов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация проводится после стабилизации состояния ребенка, а у глубоко недоношенных и маловесных детей не ранее второго месяца жизни.
Целесообразность вакцинации от гепатита В безусловна, так как около 1 млн. смертей ежегодно в мире связано с заболеваниями, причиной которой является этот недуг. Серьезность заболевания обуславливается еще и тем, что оно нередко переходит в хроническую форму, которая в свою очередь может приводить к развитию цирроза печени и даже первичному раку-гепатокарциноме.

Вакцинация является безальтернативным способом профилактики гепатита В, поскольку только гигиенические меры не способны обеспечить защиту от инфекции, которая передается минимальным количеством вируса и множеством способов. Лечение гепатита В зачастую неэффективно и обходится недешево, в то время как безопасные и эффективные прививки требуют минимальных расходов, либо вовсе бесплатны.
Существует ряд причин, по которым необходимо в обязательном порядке прививать детей с самого раннего возраста от гепатита В:
– широкое распространение инфекции среди населения, поэтому риск заразиться очень высок, а снизить его можно только посредством проведения вакцинации;
– дети могут контактировать с чужой кровью, которая может являться носителем опасного вируса,- в поликлинике, стационаре, детском саду, школе, на улице: медицинский работник может забыть надеть перчатки перед проведением парентеральных вмешательств, ребенок может подраться, кто-то его укусит, на улице может подобрать использованный шприц и т. д. Поэтому, от заражения не застрахован никто.
– гепатит В может хронизироваться, т. е. давать отдаленные, очень тяжелые осложнения в виде цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени, что приводит к инвалидности и летальному исходу;
– если сделать прививку, шанс заразиться очень низок;
– даже если привитый ребенок будет инфицирован, заболевание будет протекать в легкой форме, а выздоровление наступит гораздо быстрее и без последствий для здоровья.
Поэтому, родители должны понимать, что вакцинация против гепатита В необходима всем детям с самого рождения. Согласно «Национального календаря профилактических прививок» первая вакцинация против вирусного гепатита В проводится новорожденным в первые 24 часа жизни. Именно новорожденные обладают максимальным (90-95%) риском стать хроническими носителями инфекции, ведь их иммунная система недостаточно развита для того, чтобы справиться с инфекцией. Около 25% взрослых людей, инфицированных в детстве, умирают от рака или цирроза печени, связанных с вирусным гепатитом В.

Вакцинопрофилактика гепатита В отдельных категорий населения ( детей, подростков и лиц из групп риска) выполняется в рамках «Национального календаря профилактических прививок». Вакцинация от гепатита В является общенациональной программой.
Существует несколько схем прививок , независимо от типа гепатитной В вакцины:
-стандартная схема: первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 ( 1доза- в момент начала вакцинации, 2 доза- через месяц после 1 прививки, 3 доза- через 6 месяцев от начала вакцинации);
- схема вакцинации детей, относящихся к группам риска: родившимся от матерей- носителей HbsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами- 0-1-2-12 ( 1доза- в момент начала вакцинации, 2 доза- через месяц после 1 прививки, 3 доза- через 2 месяца от начала вакцинации, 4 доза- через 12 месяцев от начала вакцинации).
Большой процент отказов от прививок обусловлен переживаниями родителей как переносится прививка от гепатита В детьми в столь раннем возрасте. В большинстве случаев вакцинация переносится легко и безболезненно, в качестве побочных действий могут отмечаться: покраснение, уплотнение в виде небольшого узелка в месте инъекции, крайне редко- незначительное повышение температуры тела, легкое недомогание. Все это считается нормой, эти симптомы могут проявляться на протяжении 2-3 суток после вакцинации и проходят самостоятельно и бесследно.
Противопоказания к вакцинации:
-аллергическая реакция на пекарские дрожжи,
-индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата,
-временные противопоказания- если на момент проведения вакцинации имеется повышение температуры тела или общее недомогание, то прививку следует перенести на более позднее время до полного выздоровления.
Непосредственно после вакцинации за привитыми в поликлинике устанавливается медицинское наблюдение в течение 30 мин., в дальнейшем на дому проводится медицинское наблюдение в установленные сроки.
Плановые прививки против гепатита В можно проводить одновременно (в один день) с другими вакцинами ( за исключением вакцины БЦЖ).
В России доступен большой перечень вакцин против гепатита В, предлагаем список некоторых вакцин :
– «Энджерикс В»- вакцина бельгийского производства
– «Регевак В»- российская вакцина
– «Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая»- российская вакцина
– “HB-Vax-2”- вакцина производства США-Голландия
– «Эбер-Биовак»-вакцина совместного производства Республика Куба -Россия
– «Шанвак В»- вакцина индийского производства
– «Бубо-М»- комбинированная (АДС-М+ГепВ) вакцина российского производства для сочетанной профилактики дифтерии, столбняка и гепатита В у подростков
– «Бубо-Кок»- комбинированная (АКДС+ГепВ) вакцина российского производства для сочетанной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В у детей в возрасте от 3мес. до 6 лет.
Следует подчеркнуть, что исследования прививаемых на наличие маркеров вирусного гепатита В перед вакцинацией не требуется, поскольку все вакцины не содержат инфекционного начала и неопасны
В литературе имеются публикации, авторами которых зачастую являются не специалисты, о связи вакцинаци против гепатита В с развитием различных заболеваний, в том числе и рассеянного склероза. Длительное изучение этого вопроса во Франции, США, Канаде, Англии и Италии не подтвердило этих опасений. На основании полученных данных Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу о том, что вакцина не повышает риск заболевания рассеянным склерозом и рекомендовала продолжать вакцинацию.

Все выпускаемые серии вакцины ( в том числе и ввозимые из-за рубежа)проходят строжайший контроль, как при производстве так и в Национальном органе контроля.
Установлено, что вакцинация формирует продолжительную иммунологическую память, которая обеспечивает надежную защиту от заболевания .
С учетом социально-экономической значимости инфекции, вызываемой вирусом гепатита В, многие вопросы профилактики этого заболевания могут быть решены путем широкого охвата населения прививками.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о том, что Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора
разработал способ выявления скрытого вирусного гепатита B., т.е. способ выявления ДНК вируса гепатита B в биологическом материале при низкой вирусной нагрузке на основе двухэтапной ПЦР с детекцией по трём мишеням в режиме реального времени. Указанный способ позволяет выявить ДНК вируса при скрытой форме хронического вирусного гепатита В.

В основе способа лежит полимеразная цепная реакция (ПЦР). Проведение диагностики в два этапа, обеспечивает повышение чувствительности и надежности диагностики.
Разработанный способ позволил выявить распространённость скрытого гепатита В у доноров крови, у беременных женщин, у трудовых мигрантов, у ВИЧ-инфицированных лиц, у пациентов, получающих гемодиализную терапию.
Совершенствование методов диагностики и профилактики ведет не только к неуклонному снижению инфекционных болезней, но и к раннему выявлению, что несомненно способствует своевременному лечению и отсутствию различных осложнений.