С используемыми в повседневной жизни такими обозначениями и сокращениями, как Rg, КТ, ФЛО хорошо знакомы все, ведь речь об используемых в диагностике заболеваний достаточно точных и информативных методах – рентгенографии, компьютерной томографии, флюорографии.
Современное здравоохранение сложно представить без таких видов исследований, как рентгенодиагностические. Но важно помнить основополагающий принцип медицины - «Не навреди!» и неукоснительно соблюдать три главных правила радиационной безопасности: нормирование, обоснование, оптимизация.
В соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства, в частности, Норм радиационной безопасности (НРБ-99/2009), радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, как и частота рентгенодиагностики, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов.
Все исследования, связанные с лучевой нагрузкой на организм, должны осуществляться строго по назначению врача. Самодиагностика недопустима. Только врач может собрать и оценить анамнез пациента, в том числе, с точки зрения ранее проведённых рентгенодиагностических исследований и полученной дозы.
Проведение медицинских процедур, связанных с облучением пациентов, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением. Необходимо помнить, что ионизирующее излучение характеризуется онкогенной направленностью, поэтому важно выбирать максимально щадящую и обоснованную диагностику.
Отметим, что лучевая нагрузка есть не во всех методах. Например, в УЗИ (ультразвуковое исследование) или МРТ (магнитно-резонансная томография) не используется ионизирующее излучение, эти методы диагностики считаются безопасными с позиции воздействия на организм именно этого вида излучения. А вот классические рентгеновские исследования (в том числе дентальные), флюорография, компьютерная томография (КТ), денситометрия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) связаны с лучевой нагрузкой на организм пациента и требуют особого внимания.
Именно поэтому так важно соблюдать требования санитарного законодательства и вести строгий учёт доз пациентов, контролировать ведение листов учёта дозовой нагрузки и наличие их в медицинских картах. При выписке пациента из стационара значение дозовой нагрузки вносится в выписку и впоследствии переносится в медкарту амбулаторного больного в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03. На основании этих данных врач может квалифицированно оценить совокупность проведённых исследований, которые в течение года могут быть абсолютно разными, и принять решение о необходимости рентгеновского исследования. Например, практически каждый из нас сталкивался с необходимостью рентгенодиагностики в стоматологии, ежегодной флюорографией или КТ по показаниям. В результате всех этих исследований происходит накопление дозы облучения. Напомним, что НРБ-99/2009 не устанавливают предел доз облучения пациента с диагностическими целями (состояние здоровья и наличие показаний для рентгенорадиологических исследований у всех разные), однако, регламентируют его для населения.
Основной предел доз для населения составляет 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год. В соответствии с п. 7.10 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», при достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями. Специальное медицинское обследование организуется органами управления здравоохранением при получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв (или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из источников облучения либо 1000 мЗв от всех источников).
Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований (к которым относится флюорография) и научных исследований практически здоровых лиц (с обязательного письменного согласия испытуемого и предоставления ему информации о возможных последствиях облучения) составляет 1 мЗв.
Таким образом, главный вывод, который необходимо сделать каждому — любые рентгенодиагностические, рентгенотерапевтические и профилактические исследования должны быть только обоснованными. Направления на исследования выдаются лечащим врачом, при отсутствии показаний (например, диагноза) врач-рентгенолог может отказать пациенту в их проведении (п. 7.5 СанПиН 2.6.1.1192-03). Заниматься самостоятельным назначением рентгеновских исследований себе, своим детям и близким недопустимо и безответственно. Воздействие ионизирующего излучения на организм человека может как приносить пользу, так и нанести непоправимый вред при бесконтрольном и необоснованном использовании. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ, федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ, санитарные правила и нормативы гарантируют нам право на безопасную среду и радиационную безопасность при осуществлении медицинских рентгеновских процедур, однако очень многое зависит от самого пациента и лечащего врача.
Берегите себя и будьте здоровы!
Литература:
1. Конституция РФ
2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ
3. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ
4. ОСПОРБ 99/2010
5. НРБ-99/2009
6. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
7. Цикл лекций по курсу «Радиационная гигиена»
Современное здравоохранение сложно представить без таких видов исследований, как рентгенодиагностические. Но важно помнить основополагающий принцип медицины - «Не навреди!» и неукоснительно соблюдать три главных правила радиационной безопасности: нормирование, обоснование, оптимизация.
В соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства, в частности, Норм радиационной безопасности (НРБ-99/2009), радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, как и частота рентгенодиагностики, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов.
Все исследования, связанные с лучевой нагрузкой на организм, должны осуществляться строго по назначению врача. Самодиагностика недопустима. Только врач может собрать и оценить анамнез пациента, в том числе, с точки зрения ранее проведённых рентгенодиагностических исследований и полученной дозы.
Проведение медицинских процедур, связанных с облучением пациентов, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением. Необходимо помнить, что ионизирующее излучение характеризуется онкогенной направленностью, поэтому важно выбирать максимально щадящую и обоснованную диагностику.
Отметим, что лучевая нагрузка есть не во всех методах. Например, в УЗИ (ультразвуковое исследование) или МРТ (магнитно-резонансная томография) не используется ионизирующее излучение, эти методы диагностики считаются безопасными с позиции воздействия на организм именно этого вида излучения. А вот классические рентгеновские исследования (в том числе дентальные), флюорография, компьютерная томография (КТ), денситометрия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) связаны с лучевой нагрузкой на организм пациента и требуют особого внимания.
Именно поэтому так важно соблюдать требования санитарного законодательства и вести строгий учёт доз пациентов, контролировать ведение листов учёта дозовой нагрузки и наличие их в медицинских картах. При выписке пациента из стационара значение дозовой нагрузки вносится в выписку и впоследствии переносится в медкарту амбулаторного больного в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03. На основании этих данных врач может квалифицированно оценить совокупность проведённых исследований, которые в течение года могут быть абсолютно разными, и принять решение о необходимости рентгеновского исследования. Например, практически каждый из нас сталкивался с необходимостью рентгенодиагностики в стоматологии, ежегодной флюорографией или КТ по показаниям. В результате всех этих исследований происходит накопление дозы облучения. Напомним, что НРБ-99/2009 не устанавливают предел доз облучения пациента с диагностическими целями (состояние здоровья и наличие показаний для рентгенорадиологических исследований у всех разные), однако, регламентируют его для населения.
Основной предел доз для населения составляет 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год. В соответствии с п. 7.10 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», при достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями. Специальное медицинское обследование организуется органами управления здравоохранением при получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв (или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из источников облучения либо 1000 мЗв от всех источников).
Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований (к которым относится флюорография) и научных исследований практически здоровых лиц (с обязательного письменного согласия испытуемого и предоставления ему информации о возможных последствиях облучения) составляет 1 мЗв.
Таким образом, главный вывод, который необходимо сделать каждому — любые рентгенодиагностические, рентгенотерапевтические и профилактические исследования должны быть только обоснованными. Направления на исследования выдаются лечащим врачом, при отсутствии показаний (например, диагноза) врач-рентгенолог может отказать пациенту в их проведении (п. 7.5 СанПиН 2.6.1.1192-03). Заниматься самостоятельным назначением рентгеновских исследований себе, своим детям и близким недопустимо и безответственно. Воздействие ионизирующего излучения на организм человека может как приносить пользу, так и нанести непоправимый вред при бесконтрольном и необоснованном использовании. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ, федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ, санитарные правила и нормативы гарантируют нам право на безопасную среду и радиационную безопасность при осуществлении медицинских рентгеновских процедур, однако очень многое зависит от самого пациента и лечащего врача.
Берегите себя и будьте здоровы!
Литература:
1. Конституция РФ
2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ
3. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ
4. ОСПОРБ 99/2010
5. НРБ-99/2009
6. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
7. Цикл лекций по курсу «Радиационная гигиена»