Менингит является одним из самых тяжелых и смертельно опасных заболеваний. Даже при современной медицинской помощи он часто приводит к долговременным проблемам со здоровьем и тяжелым последствиям - глухота, гидроцефалия, когнитивные нарушения и т. д.
Возбудители заболевания имеют разную природу, но наибольшее беспокойство вызывает бактериальный источник, поскольку от него самый высокий риск смертности. Поражение организма протекает в условиях специфической резистентности организма.
Менингит вляется острым воспалительным заболеванием, поражающим мягкую мозговую и паутинную оболочки головного и спинного мозга, тяжелыми клиническими проявлениями и генерализацией процесса с поражением различных органов и тканей.
Причины делятся на инфекционные (патогенные микроорганизмы) и неинфекционные (аутоиммунное воспаление: СКВ; разрыв кист головного мозга; ревматоидный артрит; частое употребление НПВС и антибиотиков; травмы головного и спинного мозга; онкология)
Воспалительный процесс запускается, когда возбудитель тем или иным путем попадает в центральную нервную систему. Чаще всего это гематогенный путь – именно так распространяются менингококк, пневмококк, гемофильная палочка. Реже заражение происходит контактным путем из соседнего очага, при гнойном отите, синусите и т.д. Как правило, воспаленные оболочки отекают, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, повышается ВЧД. Без лечения это приводит к отеку мозга и нередко к сепсису.
Подход к лечению напрямую зависит от возбудителя. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты – это группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера. Основными возбудителями являются:
- Менингококковый менингит, вызванный Neisseria meningitidis. Источником служат больные и бессимптомные носители. Менингококк является единственной бактериальной причиной менингита, способной вызвать масштабные вспышки в закрытых коллективах.
- Пневмококковый менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae - относится к группе грамположительных кокков, к роду Streptococcus. Часто проявляется у детей до 2 лет и пожилых людей, развиваясь как осложнение пневмонии, отита, синусита.
- Гемофильный менингит, вызванный Haemophilus influenzae - это тяжелый гнойный менингит, чаще всего вызывается Типом b (Hib). Поражает преимущественно детей до 5 лет. Сегодня, благодаря массовой вакцинации, в странах, где Hib – прививка входит в календарь, данная форма стала встречаться редко.
- Стрептококковый менингит, вызванный Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B).
Так же встречаются и другие виды бактерий (например, Mycobacterium tuberculosis, нетифоидная Salmonella spp, Listeria monocytogenes), вирусы (энтеровирусы – Коксаки, ЕСНО; герпесвирусы), грибковые организмы (Cryptococcus spp.) и паразиты (например амебы).
Классический менингеальный синдром для распознавания больных: резкая головная боль, которая усиливается при движении глазных яблок и ярком свете; рвота не приносящая чувство облегчения и не связанная с употреблением пищи; ригидность затылочных мышц; симптом Кернига.
Специфическая профилактика бактериальных менингитов:
Наиболее эффективным методом предотвращения бактериальных гнойных менингитов признана вакцинация. Современная иммунопрофилактика позволяет формировать защиту против трёх основных возбудителей: Haemophilus influenzae типа b (гемофильная палочка), Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Neisseria meningitidis (менингококк). Каждая инфекция имеет свои эпидемиологические закономерности и регламентированные схемы иммунизации.
Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib):
Гемофильная инфекция типа b представляет наибольшую угрозу для детей первых 5 лет жизни вследствие возрастной незрелости гуморального иммунного ответа. Одним из наиболее тяжёлых проявлений Hib-инфекции является гнойный менингит.
Иммунизация против Hib-инфекции входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится всем детям начиная с грудного возраста. Введение Hib-вакцины, как правило, совмещается с иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка. Для этого используются комбинированные препараты (например, «Пентаксим», «Инфанрикс Гекса») либо моновакцины («Хиберикс», «Беби-Хиб»). Конкретная схема вакцинации определяется возрастом ребёнка на момент начала иммунизации и характеристиками применяемого препарата.
Вакцинация против пневмококковой инфекции:
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) занимает лидирующие позиции среди возбудителей бактериального менингита у детей младше двух лет, а также вносит значительный вклад в заболеваемость пневмониями и острыми средними отитами. Вакцинация позволяет снизить риск развития инвазивных форм пневмококковой инфекции приблизительно на 80 %, а в случае развития заболевания способствует более лёгкому течению.
Прививка против пневмококка включена в Национальный календарь профилактических прививок. Первичная вакцинация рекомендована с двухмесячного возраста. В ряде субъектов Российской Федерации региональные календари расширяют перечень контингентов, подлежащих бесплатной иммунизации. К группам риска, которым вакцинация показана в приоритетном порядке, относятся:
- дети от 2 до 5 лет, не получившие прививку ранее;
- лица от 60 лет;
- пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом;
- лица пожилого возраста, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания;
- призывники, не привитые прежде.
Применяются два основных типа пневмококковых вакцин: конъюгированная (Превенар 13, разрешена с двух месяцев) и полисахаридная (Пневмовакс 23, применяется с двух лет, преимущественно у взрослых). Выбор препарата и схемы введения осуществляется врачом с учётом возраста пациента и наличия факторов риска.
Вакцинация против менингококковой инфекции:
Менингококковая инфекция характеризуется высокой летальностью и значительным риском стойкой инвалидизации, особенно у детей младше 2–3 лет. Среди привитых заболеваемость снижается более чем на 90 %. В отличие от Hib- и пневмококковой инфекций, вакцинация против менингококка не включена в общенациональный календарь плановых прививок, однако предусмотрена Календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям и активно реализуется на уровне субъектов РФ.
В соответствии с действующими нормативными документами, иммунизация рекомендуется следующим контингентам:
- лицам, находящимся в очагах менингококковой инфекции, вызванной серогруппами A, C, Y и W;
- путешественникам и паломникам, выезжающим в эндемичные по менингококковой инфекции регионы (страны «менингитного пояса» Африки, Саудовская Аравия);
- лицам с иммунодефицитными состояниями различного генеза, пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями, а также носителям кохлеарных имплантов;
- юношам перед призывом.
Наряду со специфической, важное значение сохраняет неспецифическая профилактика, регламентированная санитарно-эпидемиологическими правилами (СанПиН 3.3686-21). Она включает: раннее активное выявление больных и носителей, их своевременную изоляцию и госпитализацию по клиническим и эпидемическим показаниям; обязательную экстренную химиопрофилактику контактных лиц антибактериальными препаратами (в соответствии с утверждёнными схемами) для предупреждения вторичных случаев; медицинское наблюдение за контактными в течение инкубационного периода с ежедневной термометрией и осмотром носоглотки; введение ограничительных мероприятий в организованных коллективах (разобщение, запрет массовых мероприятий) ; соблюдение санитарно-гигиенического режима: регулярное проветривание, обеззараживание воздуха с помощью ультрафиолетовых облучателей, влажная уборка с дезинфицирующими средствами;
Таким образом, только сочетание специфической и неспецифической профилактики способно обеспечить надёжный контроль над заболеваемостью менингитами. Своевременная вакцинация в соответствии с Национальным календарём и эпидемическими показаниями остаётся ключевым и наиболее доступным инструментом индивидуальной и популяционной защиты, позволяющим предотвратить как спорадические случаи, так и вспышки жизнеугрожающих инфекций.
Возбудители заболевания имеют разную природу, но наибольшее беспокойство вызывает бактериальный источник, поскольку от него самый высокий риск смертности. Поражение организма протекает в условиях специфической резистентности организма.
Менингит вляется острым воспалительным заболеванием, поражающим мягкую мозговую и паутинную оболочки головного и спинного мозга, тяжелыми клиническими проявлениями и генерализацией процесса с поражением различных органов и тканей.
Причины делятся на инфекционные (патогенные микроорганизмы) и неинфекционные (аутоиммунное воспаление: СКВ; разрыв кист головного мозга; ревматоидный артрит; частое употребление НПВС и антибиотиков; травмы головного и спинного мозга; онкология)
Воспалительный процесс запускается, когда возбудитель тем или иным путем попадает в центральную нервную систему. Чаще всего это гематогенный путь – именно так распространяются менингококк, пневмококк, гемофильная палочка. Реже заражение происходит контактным путем из соседнего очага, при гнойном отите, синусите и т.д. Как правило, воспаленные оболочки отекают, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, повышается ВЧД. Без лечения это приводит к отеку мозга и нередко к сепсису.
Подход к лечению напрямую зависит от возбудителя. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты – это группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера. Основными возбудителями являются:
- Менингококковый менингит, вызванный Neisseria meningitidis. Источником служат больные и бессимптомные носители. Менингококк является единственной бактериальной причиной менингита, способной вызвать масштабные вспышки в закрытых коллективах.
- Пневмококковый менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae - относится к группе грамположительных кокков, к роду Streptococcus. Часто проявляется у детей до 2 лет и пожилых людей, развиваясь как осложнение пневмонии, отита, синусита.
- Гемофильный менингит, вызванный Haemophilus influenzae - это тяжелый гнойный менингит, чаще всего вызывается Типом b (Hib). Поражает преимущественно детей до 5 лет. Сегодня, благодаря массовой вакцинации, в странах, где Hib – прививка входит в календарь, данная форма стала встречаться редко.
- Стрептококковый менингит, вызванный Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B).
Так же встречаются и другие виды бактерий (например, Mycobacterium tuberculosis, нетифоидная Salmonella spp, Listeria monocytogenes), вирусы (энтеровирусы – Коксаки, ЕСНО; герпесвирусы), грибковые организмы (Cryptococcus spp.) и паразиты (например амебы).
Классический менингеальный синдром для распознавания больных: резкая головная боль, которая усиливается при движении глазных яблок и ярком свете; рвота не приносящая чувство облегчения и не связанная с употреблением пищи; ригидность затылочных мышц; симптом Кернига.
Специфическая профилактика бактериальных менингитов:
Наиболее эффективным методом предотвращения бактериальных гнойных менингитов признана вакцинация. Современная иммунопрофилактика позволяет формировать защиту против трёх основных возбудителей: Haemophilus influenzae типа b (гемофильная палочка), Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Neisseria meningitidis (менингококк). Каждая инфекция имеет свои эпидемиологические закономерности и регламентированные схемы иммунизации.
Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib):
Гемофильная инфекция типа b представляет наибольшую угрозу для детей первых 5 лет жизни вследствие возрастной незрелости гуморального иммунного ответа. Одним из наиболее тяжёлых проявлений Hib-инфекции является гнойный менингит.
Иммунизация против Hib-инфекции входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится всем детям начиная с грудного возраста. Введение Hib-вакцины, как правило, совмещается с иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка. Для этого используются комбинированные препараты (например, «Пентаксим», «Инфанрикс Гекса») либо моновакцины («Хиберикс», «Беби-Хиб»). Конкретная схема вакцинации определяется возрастом ребёнка на момент начала иммунизации и характеристиками применяемого препарата.
Вакцинация против пневмококковой инфекции:
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) занимает лидирующие позиции среди возбудителей бактериального менингита у детей младше двух лет, а также вносит значительный вклад в заболеваемость пневмониями и острыми средними отитами. Вакцинация позволяет снизить риск развития инвазивных форм пневмококковой инфекции приблизительно на 80 %, а в случае развития заболевания способствует более лёгкому течению.
Прививка против пневмококка включена в Национальный календарь профилактических прививок. Первичная вакцинация рекомендована с двухмесячного возраста. В ряде субъектов Российской Федерации региональные календари расширяют перечень контингентов, подлежащих бесплатной иммунизации. К группам риска, которым вакцинация показана в приоритетном порядке, относятся:
- дети от 2 до 5 лет, не получившие прививку ранее;
- лица от 60 лет;
- пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом;
- лица пожилого возраста, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания;
- призывники, не привитые прежде.
Применяются два основных типа пневмококковых вакцин: конъюгированная (Превенар 13, разрешена с двух месяцев) и полисахаридная (Пневмовакс 23, применяется с двух лет, преимущественно у взрослых). Выбор препарата и схемы введения осуществляется врачом с учётом возраста пациента и наличия факторов риска.
Вакцинация против менингококковой инфекции:
Менингококковая инфекция характеризуется высокой летальностью и значительным риском стойкой инвалидизации, особенно у детей младше 2–3 лет. Среди привитых заболеваемость снижается более чем на 90 %. В отличие от Hib- и пневмококковой инфекций, вакцинация против менингококка не включена в общенациональный календарь плановых прививок, однако предусмотрена Календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям и активно реализуется на уровне субъектов РФ.
В соответствии с действующими нормативными документами, иммунизация рекомендуется следующим контингентам:
- лицам, находящимся в очагах менингококковой инфекции, вызванной серогруппами A, C, Y и W;
- путешественникам и паломникам, выезжающим в эндемичные по менингококковой инфекции регионы (страны «менингитного пояса» Африки, Саудовская Аравия);
- лицам с иммунодефицитными состояниями различного генеза, пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями, а также носителям кохлеарных имплантов;
- юношам перед призывом.
Наряду со специфической, важное значение сохраняет неспецифическая профилактика, регламентированная санитарно-эпидемиологическими правилами (СанПиН 3.3686-21). Она включает: раннее активное выявление больных и носителей, их своевременную изоляцию и госпитализацию по клиническим и эпидемическим показаниям; обязательную экстренную химиопрофилактику контактных лиц антибактериальными препаратами (в соответствии с утверждёнными схемами) для предупреждения вторичных случаев; медицинское наблюдение за контактными в течение инкубационного периода с ежедневной термометрией и осмотром носоглотки; введение ограничительных мероприятий в организованных коллективах (разобщение, запрет массовых мероприятий) ; соблюдение санитарно-гигиенического режима: регулярное проветривание, обеззараживание воздуха с помощью ультрафиолетовых облучателей, влажная уборка с дезинфицирующими средствами;
Таким образом, только сочетание специфической и неспецифической профилактики способно обеспечить надёжный контроль над заболеваемостью менингитами. Своевременная вакцинация в соответствии с Национальным календарём и эпидемическими показаниями остаётся ключевым и наиболее доступным инструментом индивидуальной и популяционной защиты, позволяющим предотвратить как спорадические случаи, так и вспышки жизнеугрожающих инфекций.