Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 февраля 2009г. N46н (с изменеениями и дополнениями от 27 февраля 2019г.) "Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания", на работах с особо вредными условиями труда питание предоставляется бесплатно, по установленным нормам и называется лечебно-профилактическим. Это означает законодательно закрепленную выдачу молока и других равноценных пищевых продуктов (пектина и пектинсодержащих продуктов), специальных рационов лечебно-профилактического питания, витаминных препаратов. Работающим во вредных условиях труда такое питание необходимо для уменьшения воздействия факторов производственной среды на здоровье работающих. Работа во вредных условиях труда (металлургические заводы, шахты, в цехах с выделением избыточного тепла и вредных веществ, в суровом климате и т.д.) относится к хорошо известным медицинским проблемам. И питание в профилактике профессиональной патологии занимает важное место. Разумеется, с целью минимизации риска здоровью работающих на первый план выходят технологические (снижающие или предотвращающие контакт с вредным веществом или фактором) и организационные (коллективная и индивидуальная защита) мероприятия, однако, организации профилактического питания отводится не менее важное место. Лечебно-профилактическое питание направлено на предупреждение неблагоприятного воздействия химических, физических и биологических факторов на организм человека, с которыми он сталкивается в условиях профессиональной деятельности. Оно преследует цель укрепления здоровья, предупреждения профессиональных отравлений и заболеваний. С помощью рационально построенных диет обеспечивается повышение общей устойчивости организма, использование антидотных свойств компонентов пищи, их протекторного воздействия на структуру и функцию наиболее поражаемых органов, компенсация избыточно расходуемых пищевых и биологически активных веществ, в связи с воздействием ядов, ограничение их всасывания, замедление метаболизма и ускорение выведения из организма. При построении рационов лечебно-профилактического питания учитывают следующие свойства пищи:
противосиликозную активность творога (сыров),
противофиброзный эффект глютаминовой кислоты,
связывание пектином тяжелых металлов и выведение их из организма,
детоксицирующие свойства витаминов в отношении ароматических углеводородов, ацетона, некоторых пестицидов, свинца, сероуглерода,
стабилизирующее влияние селена совместно с токоферолом в отношении действия ртути на мембраны митохондрий и микросом.
уменьшение свинцовой интоксикации при обогащении рациона кальцием.
Подлежат ограничению в лечебно-профилактическом питании жирные продукты, особенно тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), соль и богатые ею продукты. Жиры способствуют всасыванию токсических веществ. Соль задерживает жидкость и, тем самым, ограничивает возможность выведения из организма токсических веществ. Обильное питье обеспечивает выведение токсических веществ из организма у лиц, занятых в производстве мышьяка, хлорированных углеводородов, бензола. Витамины способствуют стимуляции механизмов защиты организма от воздействия вредных производственных факторов. Они используются в лечебно-профилактическом питании в продуктах, богатых витаминами, и в виде фармацевтических препаратов. При этом, учитывается характер неблагоприятных химических и физических факторов производственной среды и возможное избирательное действие определенных витаминов. Так, контактирующим с ртутью показан токоферол, который вместе с селеном (биологическим антагонистом ртути) участвует в детоксикации. Хорошим источником токоферола является растительное масло, селена – злаки, бобовые и чеснок. Для уменьшения интоксикации ртутью, свинцом, хлорпроизводными углеводородов целесообразно использование витаминов группы В, которых много в хлебе ржаном и пшеничном из цельного зерна, крупе (гречневая, овсяная), зеленом горошке, фасоли. При работе с кадмием профилактике костного поражения способствует эргокальциферол. При проведении санитарно-гигиенического контроля организации лечебно-профилактического питания особое внимание должно уделяться предприятиям, приготавливающим это питание, а именно: качеству перерабатываемого сырья, технологии приготовления блюд рекомендуемых рационов, а также состоянию здоровья работников данного предприятия общественного питания. Важное значение имеет строгое соответствие технологии приготовления блюд, продуктового набора и химического состава фактического питания утвержденным рационам ЛПП для отдельных производств. По перечню продуктов, указанных в рационах лечебно-профилактического питания, должны составляться плановые 6–10-дневные меню-раскладки на каждый день. Выдача лечебно-профилактического питания производится в виде горячих завтраков или обедов. Замена одних пищевых продуктов другими допускается в исключительных случаях в пределах взаимозаменяемости продуктов. Лечебно-профилактическое питание должно выдаваться в столовой рабочим, инженерно-техническим работникам и служащим по специальным талонам (абонементам) утвержденного образца. Непосредственный контроль обеспеченности столовых необходимым ассортиментом пищевых продуктов и витаминных препаратов, рациональным построением меню, приготовлением пищи, выдачей горячих завтраков или обедов лечебно-профилактического питания, а также витаминов и молока в столовых возложен на медицинских работников медико-санитарных частей предприятий. При осуществлении государственного санитарного надзора по контролю применения ЛПП, витаминов и молока, врач по гигиене питания должен проверять правильность их назначения, соблюдение при приготовлении утвержденных норм набора продуктов и химического состава, выполнение норм закладки и взаимозаменяемости продуктов, а также санитарно-гигиенические требования к реализации этих блюд и продуктов. Лабораторный контроль качества лечебно-профилактического питания проводится испытательными лабораторными центрами ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.