В соответствии с Конституцией Российской Федерации, дети имеют право на здоровую среду обитания и здоровое питание. А дети, имеющие заболевания, такие как сахарный диабет, фенилкетонурия, целиакия, муковисцидоз, пищевая аллергия, требуют индивидуального, тонкого подхода к организации питания. Почему перечисленные заболевания требуют определённых ограничений в пищевых продуктах? Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена и сопровождающееся гипергликемией. В меню таких детей рекомендуется включать продукты источники полноценного белка (творог, мясо, рыба, птица, яйца, сыр, гречка, рис, фасоль, овес) и продукты с низким гликемическим индексом (перец сладкий, баклажаны, брокколи, цветная капуста, спаржевая фасоль; свежая зелень, листовая зелень, фрукты, бобовые, макаронные изделия из муки твердых сортов). Следует отметить, что статистика заболеваемости детей и подростков сахарным диабетом в целом по Российской Федерации свидетельствует о стабильном росте распространенности данной патологии, а уровень заболеваемости сахарным диабетом у подростков стабильно более чем в 2 раза превышает таковой у детей. Целиакия - это хроническая генетически детерминированная аутоиммунная энтеропатия, характеризующаяся нарушением усвоения белкового компонента пищевых злаков – глютена. Распространенность целиакии у детей и подростков в Европейских странах составляет среднем 1 случай на 250 человек, но количество скрытых, невыявленных и атипичных форм целиакии в 7 раз превышает число клинически выраженных форм. Основа профилактики обострений целиакии - соблюдение диеты, основанной на принципе исключения из меню глютеносодержащих пищевых продуктов. Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) - генетически детерминированное заболевание, характеризующееся поражением желез внешней секреции, кистозным перерождением поджелудочной железы, поражением кишечника и дыхательной системы вследствие закупорки выводящих протоков вязким секретом. При муковисцидозе в патологический процесс вовлекается весь организм. Ведущим в клинической картине является поражение бронхолегочной и пищеварительной систем. Распространенность муковисцидоза в России ниже, чем в европейских странах. Вместе с тем, статистика распространенности муковисцидоза среди детей и подростков свидетельствует о ежегодном росте заболеваемости. Основной принцип в организации питания детей и подростков больных муковисцидозом - увеличение энергетической ценности рациона питания за счет увеличения потребления белка в 1,5 раза по сравнению с возрастной нормой и доведения жировой компоненты питания до 40-50% от общей энергетической емкости рациона. Фенилкетонурия - наследственное нарушение аминокислотного обмена, при котором блокируется работа фермента фенилаланингидроксилазы, в результате аминокислота фенилаланин оказывает токсическое действие. Динамика общей заболеваемости фенилкетонурией среди детей и подростков характеризуется ежегодным приростом более чем на 5%. Патогенетическим методом профилактики обострений фенилкетонурии является диетотерапия с заменой высокобелковых натуральных продуктов (мясо, рыба, творог) на специализированные смеси, не содержащие фенилаланин. Предложения по организации питания в детских организованных коллективах для детей, страдающих данными заболеваниями, содержатся в Методических рекомендациях МР 2.4.0162-19 2.4. Гигиена детей и подростков «Особенности организации питания детей, страдающих сахарным диабетом и иными заболеваниями, сопровождающимися ограничениями в питании (в образовательных и оздоровительных организациях)», утверждённых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Методические рекомендации содержат:
Алгоритм организации индивидуального питания в организованном детском коллективе для таких детей,
Перечни пищевой продукции, которая не допускается в питании детей и подростков для каждого из указанных заболеваний,
Рекомендуемые наборы продуктов по приёмам пищи,
Наборы технологических карт на блюда для каждого из указанных заболеваний,
Продукты промышленного производства, которые могут содержать "скрытый" глютен,
Таблица хлебных единиц, необходимая для подсчета количества углеводов при сахарном диабете,
а также рекомендации по режиму питания и взаимодействию сотрудников образовательных или оздоровительных организаций с родителями.