Профилактика инфекционных заболеваний в период беременности, таких как листериоз, лихорадка Зика, лихорадка Денге.

Листериоз и его профилактика.
Заболевание вызывается листериями - L. monocytogenes. Риск заражения максимален во время беременности, когда женский организм становится наиболее уязвимым перед различными бактериями. У беременных женщин встречается в 15 раз чаще, чем в общей популяции.
Заражение чаще всего происходит пищевым путем. Клетки желудочно-кишечного тракта захватывают бактерию. Какое-то время она находится внутриклеточно и постепенно проникает в организм хозяина, при этом слизистая кишки не повреждается. Соседние клетки быстро заражаются – инфекция прогрессирует. Иммунитет бездействует, т.к. бактерия не выходит в «открытое пространство», а постоянно находится внутри клетки.
Человек заражается при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке. Наиболее опасными считаются мягкие сыры, пища быстрого приготовления - сосиски, гамбургеры и т.п.
Реже встречаются другие пути заражения:
- контактный - реализуется через инфицированных грызунов или животных;
- аэрогенный - бактерия появляется в воздухе и сначала попадает в дыхательные пути (в воздух листерии попадают при обработке шкур и шерсти зараженных животных);
- трансмиссивный - патогены сразу проникают в кровоток (так может произойти, если человека укусит клещ).
Дети заражаются внутриутробно или при прохождении через инфицированные родовые пути. С током крови бактерии достигают плаценты. Преодолевая клетку за клеткой, бактерии достигают амниотической жидкости. При заглатывании последней происходит заражение плода. Микроорганизмы проникают в незрелый пищеварительный тракт ребенка и вызывают цепную реакцию по заражению соседних клеток.

Чем опасен листериоз во время беременности?

Листериоз в период беременности может приводить к различным осложнениям. После проникновения листерий в женский организм может развиться воспалительный процесс в половых путях. Бактерии способны достигать плацентарного барьера. Это может привести к недостаточности плаценты, выкидышам или преждевременным родам, стать причиной внутриутробного инфицирования. Когда листерии преодолевают плацентарный барьер, такая ситуация считается наиболее опасной, т.к. угрожает антенатальной гибелью.
Ребенок может также заразиться при прохождении через родовые пути. Инфицирование может случиться и после родов (контактно-бытовой путь). Риски существуют и для мужчины - листерии могут передаваться половым путем.

Как проявляется листериоз.

У беременной женщины инфекция может протекать достаточно легко (случаи тяжелого течения крайне редки). Наибольшую опасность листериоз представляет для плода. Наиболее частым симптомом листериоза у взрослых является повышение температуры тела. Помимо этого, могут встречаться признаки, похожие на грипп – насморк, заложенность носа, ломота в теле, слабость, мышечные и суставные боли. У некоторых женщин на первый план выступают симптомы поражения пищеварительного тракта - боли в животе и рвота.
В тяжелых случаях, которые развиваются на фоне иммунодефицита, возможна генерализация возбудителя. В такой ситуации листерии чаще всего проникают в нервную систему. Это может привести к появлению судорог, нарушению чувствительности, тремору (дрожанию кистей). Тяжелые случаи во время беременности практически не встречаются, несмотря на то, что иммунитет находится в подавленном состоянии. Чаще всего тяжелое течение регистрируется у пациентов, принимающих кортикостероиды или цитостатики, а также у людей с подтвержденной недостаточностью иммунитета.
У новорожденных листериоз может приводить к пневмонии (воспалению легочной ткани), сепсису (диссеминации инфекции по организму с образованием очагов-отсевов в различных органах) или менингиту (воспалению мозговых оболочек). Симптомы появляются в первые несколько суток жизни ребенка. Поздняя форма проявляется через 5-7дней после родов.
При внутриутробном заражении плод чаще погибает. В редких случаях может выживать, а после рождения у него диагностируется врожденный листериоз.

Как защититься от листериоза.

Во-первых, беременной рекомендуется исключить из рациона продукты, которые имеют высокий риск обсеменения листериями. Такими продуктами являются:
- хот-дог, холодные мясные нарезки (снизить вероятность заражения помогает обработка горячим паром);
- паштет и мясо, которые некоторое время хранились в холодильнике;
- копченая рыба и морепродукты, которые также подвергались холодильному хранению;
- мягкие сыры, которые не подвергаются пастеризации (в первую очередь, это сыры с плесенью);
- немытые фрукты и овощи (даже если с них будет снята кожура, предварительно следует хорошо промыть).
Во-вторых, следуйте простым правилам, которые снижают вероятность заражения листериями:
-тщательно мойте проточной водой овощи, фрукты и зелень;
-тщательно мойте руки перед каждым приемом пищи;
-следите за температурой в холодильнике - она должна быть не выше 6°С;
-не смешивайте готовые и сырые продукты;
-соблюдайте температурный режим при приготовлении пищи (температура должна быть не ниже 70-75°С, хорошо использовать пищевые термометры);
-готовые блюда также разогревайте при температуре не ниже 70°С;
-при длительном хранении продуктов используйте режим быстрой заморозки;
- откажитесь от употребления сырых продуктов (сыровяленой колбасы, прошутто, рыба и морепродукты).

Лихорадка Зика и влияние на течение беременности.

Лихорадка Зика - острое инфекционное заболевание с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Заболевание протекает бессимптомно либо проявляется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болями в мышцах, суставах, конъюнктивитом, сыпью. Основной опасностью инфекции является формирование микроцефалии и различных неврологических нарушений у плода в случае инфицирования беременных женщин, а также стойких патологий ЦНС у взрослых.

Эндемичными территориями по данному инфекционному заболеванию являются страны Центральной и Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, острова Тихого океана. Источником инфекции являются обезьяны и больной человек. Передача заболевания реализуется через трансмиссивный механизм с помощью комаров вида Aedes. Возможны половой, парентеральный (при переливании компонентов крови), трансплацентарный, контактный (со слюной) пути заражения. Половой путь реализуется только у мужчин. Вирус обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, околоплодных водах при внутриутробном заражении.
В четырех из пяти случаев инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет 3-12 дней. Человек становится заразным за несколько дней до появления первых симптомов. Характерно наличие субфебрильной лихорадки, которая держится до 5 дней. Отмечается слабость, вялость, сонливость, чувство недомогания. Типично наличие миалгий, артралгий, боли в глазных яблоках, светобоязни. Нередко развивается конъюнктивит, отек мелких суставов.
С первого дня заболевания появляется мелкая зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище с последующим возможным распространением по всему телу. Элементы могут увеличиваться в размере, сливаться. Иногда формируются волдыри с прозрачным содержимым. Очень редко возникают диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, чувства тяжести, болей в эпигастрии. Длительность заболевания составляет около 7 дней.
У беременных женщин и детей, инфицированных не трансплацентарным путем, заболевание протекает с типичной клинической симптоматикой. Считается, что после перенесенной инфекции, формируется стойкий иммунитет, повторное заражение маловероятно.
Наибольшую опасность представляет инфицирование женщин во время беременности, особенно в критические периоды развития плода. Характерно прерывание гестации на ранних сроках, формирование фетоплацентарной недостаточности, пороков развития, поражение ЦНС с развитием микроцефалии и мальформации головного мозга.
Основной мерой профилактики вирусной инфекции Зика является защита от укусов комаров в дневное и раннее вечернее время. Особое внимание следует уделять предотвращению укусов комаров среди беременных женщин, женщин репродуктивного возраста и детей раннего возраста. Меры индивидуальной защиты включают ношение одежды (предпочтительно светлой), максимально закрывающей тело; использование физических барьеров (устанавливать на окна сетки, закрывать двери и окна); нанесение на кожу или одежду репеллентов, согласно инструкции на этикетке.

Лихорадка Денге и профилактика в период беременности.

Лихорадка Денге – вирусная инфекция, передаваемая при укусах инфицированных комаров. Основными переносчиками болезни являются комары Aedes aegypti, реже Ae. albopictus. Возбудителем инфекции является вирус денге (DENV). Существует четыре серотипа DENV, в связи с чем заразиться денге можно четыре раза. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.
Инкубационный период - 3-15 дней.
Хотя многие инфекции, вызванные DENV, протекают в легкой форме, вирус может вызывать острое гриппоподобное заболевание.
В зависимости от формы клинические проявления могут варьировать, но среди общих симптомов можно обозначить:
- интоксикационный синдром (слабость, недомогание, головная боль);
- двухволновую лихорадку (в первые сутки, по окончании инкубационного периода, подъем температуры тела до 38-41ºС, на 3-4 сутки температура опускается до нормальных значений. Затем наблюдается второй пик повышения температуры до высоких цифр);
- сильный озноб;
-пятнисто-папулезную сыпь красного оттенка. Сыпь сопровождается зудом и оставляет после себя шелушение.
Иногда может развиваться потенциально смертельное осложнение, называемое тяжелой денге, которое протекает с геморрагическим синдромом. Специального лечения денге/тяжелой денге не существует.
При отсутствии надлежащего лечения тяжелая денге чаще приводит к летальному исходу.
Известно, что вирус лихорадки Денге через плаценту с током крови матери может проникать к плоду.
При лихорадке Денге возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), внутриутробной гибели плода.
Дети матерей, инфицированных DENV во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода.

Профилактика денге и борьба с ней.

- пациентам с установленной денге следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время вирус может циркулировать в крови, и пациент может передать вирус другим неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей;
- своевременная изоляция больных;
- установление москитных сеток на жилища;
- использование средств индивидуальной защиты, отпугивающих насекомых (различные репелленты) в форме спреев, кремов;
- ношение одежды, которая максимально закрывает кожу, защищая ее от укусов комаров
- уничтожение комаров, применение инсектицидов для распыления;
- хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
- своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности) и регулярное посещение акушера-гинеколога;
- в качестве экстренной профилактики (практически сразу после укуса) вводится донорский иммуноглобулин от переболевшего человека (с учетом подтипа вируса-возбудителя);
- информирование населения о рисках, связанных с заболеваниями, переносимыми комарами.